Будь-яке захворювання печінки може супроводжуватися застоєм жовчі, який здатний приводити до розвитку серйозних ускладнень. Саме тому даний стан вимагає своєчасного лікування.
Застій жовчі (холестаз) характеризується зменшенням надходження жовчі в дванадцятипалу кишку в результаті порушення її утворення, виділення або виведення. Застій жовчі, який тривало зберігається часто призводить до розвитку біліарного цирозу печінки.
Причини застою жовчі
У здоровому організмі за добу клітинами печінки виробляється близько 600-1000 мл жовчі, яка виводиться через складну дренажну систему. Спочатку жовч проходить по канальцям, розташованим між клітинами печінки, потім надходить у жовчні протоки за межами печінки, провідні в жовчний міхур. Отже, застій жовчі може бути позапечінковий і внутрішньопечінковий. Найбільш часто позапечінковий холестаз розвивається при закупорці загальної жовчної протоки каменем. Внутрішньопечінковий холестаз виникає при ураженні клітин печінки або жовчних канальців внаслідок різних захворювань і отруєнь.
Можливі причини внутрішньопечінкового холестазу:
- алкогольне ураження печінки;
- гепатит;
- первинний біліарний цироз;
- гормональні зміни під час вагітності (холестаз вагітних);
- побічна дія ліків;
- патологія ендокринної системи (гіпопітуїтаризм, гіпотиреоз);
- вроджені порушення метаболізму (муковісцидоз, галактоземія, недостатність альфа 1 антитрипсину, тирозинемія);
- хромосомні порушення (трисомія 13,17 або 18 хромосом);
- сімейні генетичні синдроми (наприклад, синдром Алажілля).
Можливі причини внепеченочного холестазу:
- синдром згущення жовчі;
- жовчокам’яна хвороба;
- стриктура (звуження) жовчної протоки;
- злоякісна або доброякісна пухлина жовчної протоки;
- панкреатит;
- злоякісна пухлина підшлункової залози.
Прояви застою жовчі
Холестаз може проявлятися тяжкістю в правому підребер’ї, періодичною нудотою і навіть блювотою, неприємним запахом з рота, потемніння сечі і висвітленням калу, зменшенням апетиту, збільшенням розміру печінки, розвитком гіповітамінозів. Основні ознаки застою жовчі – свербіж шкіри і жовтяниця, але вони спостерігаються тільки при значному порушенні функції клітин печінки і не є ранніми симптомом захворювання. Свербіж шкіри медики пов’язують із затримкою жовчних кислот в шкірі і роздратуванням нервових закінчень.
Якщо холестаз довго не лікувати, він ускладнюється утворенням каменів в жовчовивідних шляхах, які в свою чергу можуть призводити до приєднання бактеріальної інфекції та розвитку холангіту. Також тривалий застій жовчі загрожує порушенням роботи печінки (розвитком печінкової недостатності).
Дієтотерапія при застої жовчі
Пацієнту показано достатнє споживання білка і обмеження жирів до 40 г / добу. Рекомендуються страви в запеченому, відвареному вигляді або приготовані на пару. Харчування має бути дробове – 5-6 разів на добу невеликими порціями. У раціон включають тваринні білки, які містяться в молоці, сирі, сирі, яйцях, рибі, м’ясі, а також рослинні, присутні в крупах, хлібі, картоплі. Використовуються рослинні жири: соняшникова, кукурудзяна, оливкова олія. Завдяки вмісту поліненасичених жирних кислот вони нормалізують жировий обмін і надають жовчогінну дію. Забороняються: баранина, свинина, качка, гусак, смажені страви, тугоплавкі жири, наваристі бульйони, консерви, копченості, шоколад, цибуля, часник, ріпа, редис, редька, щавель, гриби, шпинат, а також алкогольні напої.
Існує необхідність збагачення раціону харчування жиророзчинними вітамінами (А, D, E і К) і кальцієм.
Медикаментозне лікування
Як правило, при необструктивному холестазі застосовують урсодезоксихолеву кислоту, яка є природним компонентом жовчі людини і витісняє токсичні жовчні кислоти з внутрішньопечінкової циркуляції. Вона має жовчогінну дію, зменшує продукцію холестерину в печінці і його всмоктування в кишечнику. Також ця кислота стимулює утворення і виділення жовчі, збільшує вміст жовчних кислот в ній.
Для лікування свербежу шкіри застосовують холестирамін, фенобарбітал, антигістамінні препарати, при необхідності – проводять плазмаферез, фототерапію.
Хірургічне лікування
Вибір способу усунення закупорки жовчних проток залежить від причини, яка її викликала. Можливе застосування таких методів:
- папіллектомія (висічення великого дуоденального сосочка);
- розсічення стриктур;
- усунення конкременту, паразита, пухлини або іншої причини, що викликала жовтяницю;
- дилятация стриктури (бужирование, балонна дилатація);
- стентування (металевими або пластиковими самокерованими стентами);
- фотодинамічна терапія;
- ендоультрасонографічні методики (вірсунгостомія, холедохостомія, дренування абсцесу або кісти).
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
ЖОВЧНИЙ МІХУР І ЙОГО ПРОБЛЕМИ
РОЗЛАДИ МОТОРИКИ ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ
ПАТОЛОГІЯ ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ
