Плацебо доволі добре вивчене, але водночас залишається великою загадкою і навіть певною мірою — магією. Ми зібрали шість фактів про цей феномен, які справді вражають.
29-річний будівельник потрапив до лікарні після того, як наступив на 15-сантиметровий цвях, що пробив його черевик. Через нестерпний біль лікарям довелося знімати взуття під дією сильних знеболювальних. Але коли черевик зняли, виявилося, що цвях пройшов між пальцями, не пошкодивши ногу. Біль був спричинений лише переконанням, що поранення є справжнім.
Цей феномен відомий як ефект ноцебо — шкідливий вплив негативних очікувань. З еволюційної точки зору, уникнення небезпеки було ключовим для виживання, тому ноцебо-ефекти часто потужніші за плацебо.
На жаль, пацієнтам частіше говорять про можливі побічні ефекти, ніж про позитивні наслідки, і це може спровокувати появу симптомів — як самореалізоване передбачення. Наприклад, згадка про можливу нудоту або біль справді може викликати ці відчуття.
Лінда Буонанно страждала від синдрому подразненого кишечника настільки, що тижнями не виходила з дому. Вона взяла участь у дослідженні так званих «чесних» плацебо — таблеток, про які пацієнтам одразу повідомляють, що вони не містять активних речовин.
Лікарі з Гарварду пояснювали, що пігулки виготовлені з інертної речовини, наприклад цукру. Втім, клінічні дослідження показали, що навіть такі плацебо значно покращують стан пацієнтів завдяки психофізіологічним механізмам самовідновлення. У випадку Лінди це дозволило їй повернутися до нормального життя.
Схожі результати отримали й у дослідженнях депресії, хронічного болю у спині та синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю. Все це пояснюється підсвідомими очікуваннями: минулий досвід спілкування з лікарями формує очікування, які активують «внутрішню аптеку» організму — з виділенням природних знеболювальних та регенеративних речовин.
Зазвичай використання плацебо без згоди пацієнта вважається неетичним, адже це обман — наприклад, коли цукрову пігулку подають як сильнодіюче ліки. Але у випадку «чесного» плацебо брехня відсутня, отже, й етичних перешкод немає.
У одному з досліджень післяопераційним пацієнтам пропонували комбінацію справжніх знеболювальних і відкритих плацебо. Рівень полегшення болю був таким самим, але залежність від анальгетиків виникала значно рідше.
Коли лікар призначає, скажімо, ібупрофен від болю в спині, результат залежить не лише від хімічної дії препарату, а й від очікувань пацієнта та стилю спілкування лікаря. Якщо медик пояснює все з теплом і емпатією, це посилює ефективність ліків.
Також впливають зовнішні чинники — форма, колір і розмір таблетки. Наприклад, велика помаранчева капсула може зменшити біль сильніше, ніж маленька червона. А сині пігулки зазвичай заспокоюють. Проте в італійських чоловіків ефект протилежний — через асоціації з футбольною збірною Італії, яка грає в синій формі.
З етичної точки зору лікарі мають прагнути максимізувати плацебо-ефект при кожному призначенні.
У дослідженні післяопераційним пацієнтам вводили морфін через крапельницю. Половині з них повідомили про це, іншим — ні. Хоча всі отримали однакову дозу, у першої групи біль зменшився на 50% сильніше. Це приклад плацебо-ефекту без самого плацебо — очікування полегшення вже запускає відповідні реакції організму.
Будь-яка комунікація має силу — як позитивну, так і негативну. Наприклад, у парах, які працюють над якістю спілкування на психотерапії, спостерігається нижчий рівень депресії й тривожності. Натомість зациклення на конфліктах і негативі сприяє розвитку хвороб.
Науково доведені способи зменшити вплив негативу — це фокус на майбутньому, щоденні добрі справи, практика вдячності, усмішка. Усе це — інструменти самостійного створення плацебо-ефекту, який працює навіть тоді, коли ви знаєте, що саме робите.
Narrative constructs in modern clinical case reporting, source
Nigel Kirby 1,✉, Victoria Shepherd 1, Jeremey Howick 2, Sophie Betteridge 3, Kerenza Hood 1 / Nocebo effects and participant information leaflets: evaluating information provided on adverse effects in UK clinical trials / Trials, source
The guardian / ‘I knew they were sugar pills but I felt fantastic’ – the rise of open-label placebos, source
Ted J Kaptchuk 1,2,*, Elizabeth Friedlander 1, John M Kelley 3,4, M Norma Sanchez 1, Efi Kokkotou 1, Joyce P Singer 2, Magda Kowalczykowski 1, Franklin G Miller 5, Irving Kirsch 6, Anthony J Lembo 1 / Placebos without Deception: A Randomized Controlled Trial in Irritable Bowel Syndrome, source
M. Annoni & F. G. Miller / Placebos in clinical practice: an ethical overview / Douleur et Analgésie, source
DANIEL E MOERMAN / 4: Explanatory mechanisms for placebo effects: cultural influences and the meaning response / The Science of the placebo, source
Luana Colloca 1, Leonardo Lopiano, Michele Lanotte, Fabrizio Benedetti / Overt versus covert treatment for pain, anxiety, and Parkinson’s disease / Lancet Neurology, source