Алергія на молоко

Вміст:

1. Опис
2. Симптоми
3. Коли звернутися до лікаря?
4. Причини
5. Фактори ризику
6. Як підготуватися до прийому лікаря?
7. Діагностика
8. Лікування
9. Подолання та підтримка
10. Профілактика

Опис

Алергія на молоко – один з найбільш поширених видів харчових алергій у дітей – є ненормальним відповіддю імунної системи організму на молоко і продукти, які його містять. Зазвичай причиною є коров’яче молоко, а молоко овець, кіз, буйволів та інших ссавців також можуть викликати реакцію.

Алергічна реакція зазвичай розвивається через кілька хвилин або годин після вживання молока. Ознаки і симптоми алергії на молоко можуть бути виражені в різному ступені і включають задишку, блювоту, кропив’янку і проблеми з травленням. Іноді алергія на молоко може призвести до анафілаксії – важкої, небезпечної для життя реакції.

Уникати вживання молока – ось основний спосіб лікування алергії. На щастя, більшість дітей переростає алергію на молоко. Тим, хто не переростають алергічну реакцію, можливо, доведеться продовжувати уникати молочних продуктів.

Симптоми

Симптоми алергії на молоко можуть бути дуже різними і виникають через декілька хвилин або годин після вживання молока або молочних продуктів.

Відразу після вживання молока можуть розвинутися:

• Кропивниця
• Задишка
• Блювота

Через деякий час можуть з’явитися:

• Рідкий стілець, можливо, з домішкою крові
• Діарея
• Болі в животі спастичного характеру
• Кашель або хрипи
• Нежить
• Сльозотеча
• Свербіж, висип на шкірі, часто локалізується навколо рота
• Кольки у немовлят

Алергія на молоко чи непереносимість молока?

Справжня алергія на молоко відрізняється від непереносимості молочного білка або лактози. На відміну від алергії на молоко, при непереносимості не втягується імунну систему. Непереносимість молока має інші симптоми і вимагає іншого лікування ніж алергія на молоко.

Найбільш поширені симптоми непереносимості білка або лактози включають проблеми з травленням, наприклад, здуття живота, метеоризм або діарею, які виникають після вживання молока або продуктів, що містять молоко.

Анафілаксія

Алергія на молоко може протікати по типу анафілаксії – загрозливою життя реакції, при якій відбувається звуження дихальних шляхів і розвиток дихальної недостатності. Молоко є третьою за поширеністю причиною розвитку анафілаксії після арахісу і лісових горіхів.

Якщо ви або ваша дитина маєте алергічну реакцію на молоко, скажіть про це своєму лікарю, навіть якщо симптоми алергії виражені слабо. Спеціальні методи обстеження можуть підтвердити діагноз, так що ви можете уникнути в майбутньому проблем і розвитку анафілаксії.

Анафілаксія є невідкладним станом, при якому потрібне екстрене введення епінефрину (адреналіну) і госпіталізація. Симптоми анафілаксії з’являються незабаром після вживання молока і можуть включати:

• Звуження дихальних шляхів, в тому числі набряк глотки, що ускладнює дихання
• Гіперемія шкіри обличчя
• Сверблячка шкіри
• Шок з вираженим падінням артеріального тиску

Коли звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря загальної практики або алерголога, якщо ви або ваша дитина страждаєте алергією на молоко. Якщо це можливо, зверніться до лікаря під час алергічної реакції, щоб допомогти лікарю поставити діагноз. Зверніться за невідкладною допомогою, якщо у вас або вашої дитини розвиваються ознаки анафілаксії.

Причини

Всі справжні харчові алергії викликані імунною патологічними реакціями імунної системи. Ваша імунна система ідентифікує деякі білки, що містяться в молоці, як шкідливі, і виробляє імуноглобуліни класу Е (IgE) для нейтралізації цих білків (алергенів). При подальшому контакті з білками молока, IgE антитіла розпізнають їх і дають сигнал вашій імунній системі вивільняти гістамін та інші хімічні речовини, які викликають розвиток симптомів алергічної реакції.

У коров’ячому молоці виявляються два основних білка, які можуть викликати алергічні реакції:

• Казеїн, який міститься в сирі
• Молочна сироватка, яка залишається після сгущення молока

Ви або ваша дитина можете мати алергію тільки на один білок молока або на обидва. Уникати їх вживання досить важко, оскільки вони містяться в багатьох готових продуктах. І більшість людей, які мають алергію на коров’яче молоко, буде також реагувати на овече, козяче і буйволине молоко, рідше – на соєве.

Ентероколіт індукований харчовими білками (Food protein–induced enterocolitis syndrome FPIES)

Харчові алергени іноді викликають стан, який називають відкладеною харчовою алергією або ентероколітом, індукованим харчовими білками. Її може викликати будь-яка їжа, молоко є однією з найбільш частих причин. Реакція, зазвичай у вигляді блювоти і діареї, розвивається через кілька годин після вживання їжі.

На відміну від харчових алергій, FPIES через деякий час проходить. Запобігти FPIES можна уникаючи вживання молока і молочних продуктів.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку алергії на молоко:

• Інші види алергії. Багато дітей, які страждають алергією на молоко, також мають інші види алергії. Алергія на молоко часто розвивається першою.
• Атопічний дерматит. Діти, які страждають на атопічний дерматит, набагато більш схильні до розвитку харчової алергії.
• Сімейний анамнез. Ризик розвитку харчової алергії збільшується, якщо один або обидва батьки страждають харчовою алергією або іншим типом алергії, наприклад, сінною лихоманкою, астмою, кропив’янкою або екземою.
• Вік. Алергія на молоко частіше зустрічається у дітей. По мірі дорослішання їх травна система дозріває, і чутливість до молока знижується.

Діти, які мають алергію на молоко, часто мають також і інші проблеми зі здоров’ям:

• Алергію на інші продукти харчування, такі, як яйця, соя, арахіс або навіть яловичину
• Поліноз – поширена реакція на шерсть домашніх тварин, пилових кліщів, пилок трав і інші речовини.

Як підготуватися до прийому лікаря?

Обстеження і лікування слід почати з відвідування лікаря загальної практики або педіатра. Проте, лікар може направити вас до фахівця, який займається алергічними захворюваннями (алерголог-імунолог).
Наведена нижче інформація допоможе вам підготуватися до призначення і підкаже, чого очікувати від вашого лікаря.

Що ви можете зробити

• Дізнайтеся, чи потрібна будь-яка підготовка до відвідування лікаря та обстежень. Наприклад, перед проведенням шкірного алергічного тесту необхідно припинити прийом антигістамінних препаратів на кілька днів.
• Запишіть, які симптоми відчуваєте ви або ваша дитина, в тому числі і ті, які можуть здаватися не пов’язаними з алергією на молоко.
• Складіть список будь-яких ліків, вітамінів і харчових добавок, які приймаєте ви або ваша дитина.
• Запишіть питання, які хочете задати своєму лікарю.

Підготовка списку питань допоможе вам найбільш ефективно використовувати час на прийомі у лікаря. Якщо ви вважаєте, що ваші симптоми пов’язані з алергією на молоко, список основних питань до лікаря може виглядати наступним чином:

• Чи вважаєте ви, що це алергія на молоко або непереносимість лактози?
• Чи існують тести, що дозволяють діагностувати алергію на молоко? Вони вимагають підготовки?
• Чи може дитина перерости цю алергію?
• Чи існують які-небудь методи лікування?
• Чи потрібно мені уникати вживання молока і молочних продуктів?
• Які продукти можуть містити протеїни (білки) молока?
• Чи потрібно триматися подалі від інших людей, які п’ють молоко?
• Яким чином я повинен інформувати персонал школи про те, що моя дитина страждає алергією на молоко?
• Як поєднувати лікування алергії на молоко з лікуванням інших супутніх захворювань?
• Чи існують будь-які брошури та інші друковані матеріали, які я можу взяти з собою? Які сайти ви рекомендуєте?
• Чи потрібно мені постійно носити з собою автоінжектор з адреналіном?

Не соромтеся задавати лікарю будь-які інші питання.

Чого очікувати від вашого лікаря

Ваш лікар може задати вам ряд питань, в тому числі:

• Коли ви або ваша дитина почали реагувати на молоко?
• Чи можете ви описати реакцію?
• Вона виникає кожен раз, коли ви або ваша дитина п’єте молоко або вживаєте продукти, що містять протеїни молока?
• Як скоро після вживання молока або молочних продуктів з’являються симптоми?
• Наскільки серйозні ці симптоми?
• Що покращує ваш стан, може бути, прийом протиалергічних препаратів або відмова від вживання молока?
• Чи погіршує що-небудь ваш стан і, якщо так, то що?
• Чи пробували ви або ваша дитина продукти для людей з непереносимістю лактози? Якщо так, який був ефект?
• Хто-небудь ще у вашій родині страждає алергією на молоко?

Що ви можете зробити

Якщо у вас виникли легкі симптоми алергії, прийом антигістамінних препаратів допоможе зменшити дискомфорт. Пам’ятайте, що при наявності більш серйозних симптомів може знадобитися медична допомога. Якщо у вас або вашої дитини розвиваються симптоми анафілаксії, необхідно негайно звернутися за невідкладною медичною допомогою.

Діагностика

Не завжди буває легко визначити, який саме продукт викликає розвиток алергії. Для того, щоб з’ясувати, чи є молоко причиною алергії у вас або вашої дитини, лікар:

• Детально розпитає вас про ознаки і симптоми алергічної реакції
• Проведе загальний огляд
• Попросить вас вести щоденник, і записувати, які продукти їли ви і ваша дитина
• Попросить вас виключити молоко з вашого раціону або раціону вашої дитини (елімінаційна дієта) – а потім знову ввести його. Це дозволить оцінити, чи є реакція на продукт чи ні.

Також лікар може рекомендувати проведення одного або обох наступних тестів:

• Шкірний алергічних тест. На шкіру наносяться невеликі кількості розчинів алергенів, в тому числі і алергенів молока, потім на місці нанесення робиться прокол шкіри. Поява пухиря на місці нанесення розчину певного алергену вказує на наявність алергії. Лікарі-алергологи краще за всіх інших підготовлені для проведення цього тесту та інтерпретації результатів. Шкірний алергічний тест не завжди дозволяє виявити алергію на молоко.
• Аналіз крові. Аналіз крові дозволяє кількісно виміряти реакцію вашої імунної системи на молоко шляхом визначення кількості антитіл – імуноглобулінів класу Е (IgE) у крові. Цей тест також не завжди точно дозволяє виявити алергію на молоко.

Якщо дані огляду, шкірного алергічного тіста і аналізів крові не дозволяють підтвердити діагноз алергії на молоко, лікар може призначити проведення харчової провокаційної проби. Для цього вам буде потрібно вживати в їжу невеликі кількості продуктів, які містять або не містять молоко. Якщо реакції не розвиваються, кількість продукту збільшують. Лікар спостерігає за вашим станом і оцінює наявність реакції. Проба повинна проводитися під наглядом алерголога, який може правильно надати допомогу в разі розвитку важкої алергічної реакції.

Якщо ваш лікар підозрює, ваші симптоми викликані не алергією на молоко, а чим-небудь іншим, вам може знадобитися пройти інші види обстежень, щоб виключити інші захворювання.

Лікування

Єдиний спосіб запобігти алергічну реакцію – уникати вживання молока і молочних білків. Це може бути важко, тому що протеїни молока зустрічаються в багатьох продуктах. Крім того, деякі люди з алергією на молоко можуть переносити деякі продукти, які містять молоко, наприклад, випічку на основі молока, або деякі оброблені харчові продукти, такі як йогурт. Поговоріть зі своїм лікарем про те, яких продуктів вам слід уникати.

Незважаючи на всі зусилля, якщо ви або ваша дитина можете випадково вжити молоко. Зменшити слабо виражені ознаки і симптоми алергічної реакції допомагають антигістамінні препарати.

Якщо у вас або вашої дитини розвинулася серйозна алергічна реакція (анафілаксія), вам може знадобитися екстрена ін’єкція адреналіну (адреналіну) і госпіталізація. Якщо у вас або вашої дитини високий ризик розвитку важкої алергічної реакції, необхідно завжди мати при собі автоінжектор з епінефрином (наприклад, EpiPen, Auvi-Q, інші). Попросіть вашого лікаря або фармацевта продемонструвати, як використовувати цей пристрій, щоб бути готовим до невідкладної ситуації.

Подолання та підтримка

Сильна алергія у вас або у вашої дитини, життю якого вона потенційно загрожує, може викликати стрес. В подібних ситуаціях може бути корисно обговорити ситуацію з іншими людьми. Вони можуть запропонувати підтримку і допомогу, дати корисні поради про те, як впоратися з вашою проблемою, наприклад, як ефективно взаємодіяти з адміністрацією школи, щоб бути впевненими в тому, що в школі врахують медичні потреби вашої дитини. Запитайте також у Вашого лікаря, якщо є у Вашому регіоні будь-які групи підтримки.

Профілактика

Уникнути розвитку алергічної реакції можна, якщо не вживати продукти, що викликають алергію. Якщо ви знаєте, що у вас або вашої дитини алергія на молоко, слід уникати вживання молока і молочних продуктів.

Читайте уважно етикетки на продуктах харчування. Казеїн, один з білків, що містяться в молоці, може зустрічатися в різних продуктах, в тому числі, і не молочних, наприклад, в консервованому тунці. Запитуйте, що входить до складу тієї чи іншої страви, перш ніж зробити замовлення в ресторані.

Продукти, що містять молоко

Очевидно, що білки молока містяться в молочних продуктах, таких як:

• Незбиране молоко, знежирене молоко, пахта
• Масло
• Йогурт
• Морозиво
• Сир і все, що містить сир
• Суміш молока і вершків для коктейлів

Молоко також може використовуватися в якості інгредієнта в деяких продуктах, включаючи хлібобулочні вироби, оброблене м’ясо і зернові сніданки. В таких випадках буває важче визначити, що продукт містить протеїни молока.

“Прихованими” джерелами молока є:

• Сироватка
• Казеїн
• Інгредієнти з приставкою «Лакт» – такі як лактоза і лактат
• Цукерки, такі як шоколад, нуга і карамель
• Протеїнові порошки
• Штучний ароматизатор з запахом масла
• Штучний ароматизатор з запахом сиру
• Hydrosolate

Навіть якщо продукт містить маркування «milk-free» або «nondairy», він може містити викликають алергію протеїни молока – так що ви повинні уважно прочитати етикетку. Якщо є сумніви, зверніться до виробника, щоб переконатися, що продукт не містить небезпечних для вас компонентів.

Коли ви харчуєтеся поза домом, запитуйте, як були приготовлені продукти. Може бути, на вашому стейку є розплавлене вершкове масло? Може бути, морепродукти занурюють в молоко перед приготуванням?

Якщо ви схильні до ризику розвитку серйозних алергічних реакцій, обговоріть з лікарем необхідність застосування автоинжектора з епінефрином (адреналіном). Якщо ви вже мали важку реакцію, бажано носити медичний браслет або намисто, щоб дати оточуючим знати, у вас є харчова алергія.

Альтернативи молоку для немовлят

Деякі дослідження показують, що грудне вигодовування протягом перших чотирьох-шести місяців життя дитини замість застосування стандартних сумішей на основі коров’ячого молока може допомогти запобігти алергію. У дітей, які страждають алергією на молоко, годування груддю та використання гіпоалергенної суміші для харчування можуть запобігти алергічні реакції.

• Грудне вигодовування є найкращим типом харчування для вашої дитини. Рекомендується годування груддю протягом принаймні перших чотири-шість місяців життя, особливо якщо у вашої дитини високий ризик розвитку алергії.
• Гіпоалергенні формули виробляються з використанням ферментів, які руйнують (гідролізують) молочні білки, такі як казеїн або сироватка. Подальша обробка може включати нагрівання і фільтрацію. Залежно від ступеня переробки, продукти діляться на частково або високо гідролізовані. Або ж вони можуть називатися елементними формулами.

Деякі гіпоалергенні суміші зроблені не на основі молока, а на основі амінокислот. Як і високо гідролізовані суміші, суміші на основі амінокислот рідше викликають алергію.

Суміші на основі сої містять соєвий білок замість молочного. Соєві суміші містять різні добавки для підвищення поживної цінності, але, на жаль, деякі діти з алергією на молоко можуть також мати алергію на сою.

Якщо ви годуєте грудьми і у вашої дитини є алергія на молоко, її причиною можуть бути протеїни коров’ячого молока, що потрапляють в грудне молоко. В такому випадку вам може знадобитися виключити всі продукти, які містять молоко зі свого раціону. Зверніться до свого лікаря, якщо ви знаєте або підозрюєте, що у вашої дитини є алергія на молоко і її симптоми з’являються після годування груддю.

Якщо ви або ваша дитина не вживаєте молоко, ваш лікар або дієтолог допоможе вам зробити харчування збалансованим. Вам, можливо, доведеться приймати добавки, щоб заповнити дефіцит кальцію і поживних речовини, що містяться в молоці, таких як вітамін D і рибофлавін.

Наукові джерела:

• Matricardi P.M. et al. EAACI Molecular Allergology User’s Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016 May;27 Suppl 23:1-250. doi: 10.1111/pai.12563.
• Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79
• Martorell-Aragonés A., Echeverría-Zudaire L. et al. Food allergy committee of SEICAP (Spanish Society of Pediatric Allergy, Asthma and Clinical Immunology). Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy. Allergol Immunopathol (Madr). 2015 Sep-Oct;43(5):507-26
• Wal JM. Cow’s milk proteins/allergens. Ann Allergy Asthma lmmunol 2002;89(Suppl 1):3-10.
• Fiocchi A, Dahdah L, Albarini M, Martelli A. Cow’s Milk Allergy in Children and Adults. Chem Immunol Allergy 2015;101:114-123.