Що таке біль? Звідки він береться? Як бути, якщо «все болить»? Чому знеболюючі не допомагають? Ми попросили Олексія Парамонова, к. м. н., відповісти на всі ці питання і розповісти, які види болю бувають і як з ними впоратися.
— Біль — це найдавніший механізм, що дозволяє багатоклітинним істотам фіксувати пошкодження тканин і приймати заходи щодо захисту організму. Велику роль у розумінні болю грають емоції. Навіть інтенсивність звичайного фізіологічного болю багато в чому залежить від емоційного сприйняття людини — хтось насилу переносить дискомфорт від дрібних подряпин, а хтось запросто може лікувати зуби без анестезії. Незважаючи на те, що вивчення цього феномену присвячені тисячі досліджень, повного розуміння такого взаємозв’язку поки немає. Традиційно невролог визначає больовий поріг при допомоги тупої голки, однак цей метод не дає об’єктивної картини.
Больовий поріг — його висота — залежить від кількох факторів:
- генетичний фактор — є «надчуттєві» і «бездушні» сім’ї;
- психологічний статус — наявність тривоги, депресії та інших психічних розладів;
- попередній досвід — якщо пацієнт вже відчував біль в подібній ситуації, то наступного разу він сприйме її гостріше;
- різні захворювання — якщо цукровий діабет підвищує больовий поріг, то деякі неврологічні хвороби, навпаки, його знижують.
Важливий момент: все сказане вище стосується тільки фізіологічного болю. Скарга «скрізь болить» — приклад патологічного болю. Подібні стани можуть бути як проявом депресії і хронічної тривоги, так і наслідком проблем, побічно пов’язаних з ними (найкращий приклад — це фіброміалгія).
Одна з найважливіших класифікацій болю — за його типом. Справа в тому, що кожен тип має специфічні ознаки і характерний для певної групи патологічних станів. Встановивши тип болю, лікар може відкинути частину можливих діагнозів і сформувати обгрунтований план обстеження.
Подібна класифікація поділяє біль на ноцицептивную, нейропатическую і психогенну.
Ноцицептивний біль
Зазвичай ноцицептивний біль — це гострий фізіологічний біль, що сигналізує про травми або хвороби. Вона несе попереджувальну функцію.
Як правило, її джерело чітко окреслений — біль у м’язах і кістках при забитті, біль при нагноєнні (абсцес) підшкірної клітковини. Існує і вісцеральний варіант ноцицептивного болю, його джерело — внутрішні органи. Незважаючи на те що вісцеральний біль не так чітко локалізований, кожен орган має свій «больовий профіль». В залежності від місця і умов виникнення, лікар визначає причину болю. Так, серцевий біль може поширюватися на половину грудної клітки, віддавати в руку, лопатку і щелепу. При наявності таких симптомів лікар в першу чергу буде виключати серцеві патології.
Крім того, тут важливі і умови виникнення болю. Якщо він виникає при ходьбі, а під час зупинки припиняється — це суттєвий аргумент на користь його серцевого походження. Якщо ж схожий біль виникає, коли людина лежить або сидить, але варто їй встати, як він проходить — лікар буде думати вже про стравоход і його запалення. У будь-якому випадку ноцицептивний біль — важливий підказувач при пошуку органічного захворювання (запалення, пухлини, гнійника, виразки).
Цей тип болю можна описати словами «ломлячий», «давлячий», «розпираючий», «хвилеподібний» або «переймоподібний».
Нейропатичний біль
Нейропатичний біль пов’язаний з ураженням самої нервової системи, причому з ураженням на будь-якому її рівні — від периферичних нервів головного мозку. Для такого болю характерна відсутність очевидної хвороби поза нервової системи — зазвичай його називають «проколюючою», «ріжучою», «колючою», «пекучою». Часто нейропатичний біль поєднується з чутливими, руховими і вегетативними розладами нервової системи.
В залежності від ураження нервової системи біль може проявлятися на периферії у вигляді печіння та відчуття холоду в ногах (при цукровому діабеті, алкогольної хвороби) і на будь-якому рівні хребетного стовпа з поширенням в грудну клітку, передню стінку живота і кінцівки (при радикулітах). Крім того, біль може бути ознакою ураження одного нерва (тройнична невралгія, постгерпетична невралгія) або створити складну палітру неврологічних симптомів, якщо пошкоджені шляхи проведення в спинному і головному мозку.
Психогенний біль
Психогенні болі виникають при різних психічних розладах (наприклад при депресії). Вони можуть імітувати захворювання будь-якого органу, але на відміну від істинної хвороби скарги відрізняються надзвичайною інтенсивністю і монотонністю — біль може тривати безперервно протягом багатьох годин, днів, місяців і років. Хворий описує подібні стан як «болісні» і «виснажуючі». Часом хворобливі відчуття можуть досягати такої вираженості, що людину госпіталізують з підозрою на інфаркт міокарда або гострий апендицит. Виключення органічного захворювання і багатомісячна/багаторічна історія болю — ознака його психогенної природи.
Як впоратися з болем
Спочатку на травму реагують ноцицептивні рецептори, але через деякий час, якщо подразнення не повторюється, сигнал від них стихає. Паралельно включається антиноцицептивна система, яка пригнічує біль, — мозок таким чином повідомляє, що отримав достатньо інформації про подію. У гострій фазі травми, якщо порушення ноцицептивних рецепторів надмірне, краще всього усувають біль опіоїдні анальгетики.
Через 2-3 дні після травми біль знову посилюється, але на цей раз за рахунок набряку, запалення і вироблення запальних речовин — простагландинів. У цьому випадку ефективні нестероїдні протизапальні засоби — ібупрофен, диклофенак. У міру загоєння рани, якщо в процес залучений нерв, може виникати нейропатичний біль. Нейропатичний біль погано контролюється нестероїдними середовищами і опіоїдами, оптимальне рішення для нього — антиконвульсанти (наприклад прегабалин) і деякі антидепресанти.
Не завжди біль свідчить про наявність якого-небудь захворювання. Так, неприємні відчуття в м’язах після тренувань — це варіант фізіологічного болю, який відображає перебудову міофібрил. Короткі, хаотично спрямовані міофібрили руйнуються, м’яз ремоделюється під знову поставлені завдання — зростаючі навантаження в певному напрямку. Однак гострий і хронічний біль практично завжди повідомляють про патології або про травму. Хронічний біль може бути пов’язаний зі збереженням органічним захворюванням, наприклад з зростаючою пухлиною, але найчастіше первісного джерела вже немає — біль підтримує сам себе за допомогою механізму патологічного рефлексу. Відмінною моделлю ланцюгового хронічного болю можна назвати міофасциальний больовий синдром — хронічний м’язовий спазм провокує біль, який, в свою чергу, посилює м’язовий спазм.
Ми часто відчуваємо біль і кожен раз звертатися до лікаря немає необхідності, особливо якщо біль вже відомий — ми знаємо його причину і вміємо з ним справлятися. У випадку нового болю, коли людина не розуміє його природу, або болю, що супроводжується промовистими симптомами (нудота, пронос, запор, задишка, коливання тиску і температури тіла), потрібно звернутися до фахівця. Іноді, щоб позбутися від хворобливих відчуттів, достатньо підібрати знеболювальне та навчити людину уникати причин болю, наприклад, не допускати гіподинамії при міофасциальному синдромі.
— Якщо гострий біль пройшов швидко, і ви розумієте причину, то йти до лікаря не потрібно. Але майте на увазі: іноді — після «світлого» проміжку — один тип болю може змінитися іншим (як це буває при апендициті).
Для безрецептурного відпуску доступні, насамперед, ібупрофен і парацетамол, вони дозволяють впоратися з випадковим, не загрожуючим ускладненнями болем (у голові, спині, після невеликих травм і при хворобливої менструації). Але якщо протягом п’яти днів ці препарати не допомогли — слід звернутися до лікаря.
Джерело: The challenger
