Аменорея

Вміст:

1. Опис
2. Симптоми
3. Коли звернутися до лікаря?
4. Причини
5. Фактори ризику
6. Ускладнення
7. Як підготуватися до прийому лікаря?
8. Діагностика
9. Лікування
10. Зміна способу життя і домашнє лікування
11. Профілактика

Опис

Аменорея – це відсутність менструації, однієї або декількох. Аменорею в якості діагнозу ставлять, якщо у жінки відсутні менструації три або більше разів підряд, або дівчатам, у яких менструація не з’явилася по досягненні 15 років. Найчастіша причина аменореї – це вагітність. В інших випадках до аменореї можуть призводити хвороби статевих органів або залоз, які регулюють рівень гормонів. Лікування причини в більшості випадків лікує і аменорею.

Відсутність менструацій вважається нормальним фізичним станом тільки до статевого дозрівання, під час вагітності, грудного вигодовування та після менопаузи.

Симптоми

Головний симптом – це відсутність менструацій. Залежно від причин можуть з’явитися і інші симптоми, наприклад:

• Білі виділення з сосків
• Випадання волосся
• Головний біль
• Порушення зору
• Поява волосся на обличчі
• Біль в області тазу
• Акне (прищі)

Симптоми варіюють в залежності від причини аменореї. Наприклад, якщо причиною є затримка статевого розвитку, то нормальні ознаки статевого дозрівання (наприклад, розвиток молочних залоз, ріст волосся на лобку і в пахвових западинах, зміна форми тіла) відсутні або розвиваються тільки частково. Якщо причина – вагітність, то до її симптомів відносять ранкову нудоту і збільшення живота. Якщо підвищений вміст гормонів щитовидної залози, то спостерігаються такі симптоми, як почастішання серцевих скорочень, занепокоєння, гаряча і волога шкіра. Для хворих з синдромом Кушинга характерне місяцеподібне (округле) обличчя, збільшення живота, тонкі руки і ноги. Деякі стани, наприклад, синдром Ашермана, не супроводжуються ніякими іншими симптомами, крім відсутності менструацій. Синдром полікістозу яєчників проявляється у розвитку деяких чоловічих ознак, наприклад посилення росту волосся на обличчі; менструації стають нерегулярними або припиняються.

Коли звернутися до лікаря?

Якщо менструація не з’явилася три рази поспіль, запишіться на прийом. Також зверніться до лікаря, якщо менструації не з’явилися після досягнення 15 років.

Причини

Аменорея може виникати з ряду причин. Деякі з них – нормальні ситуації в житті жінки, в інших випадках причиною аменореї стають ліки або хвороби.

Фізіологічна (нормальна) аменорея

Під час наступних періодів аменорея – це нормальне явище:

• Вагітність
• Годування грудьми
• Менопауза

Протизаплідні препарати

У деяких жінок, що використовують протизаплідні препарати, можуть бути відсутні менструації. Навіть після припинення прийому потрібен час для відновлення овуляції і менструацій. Також аменорею можуть викликати контрацептиви, які вводять в ін’єкціях або встановлюють в порожнину матки.

Ліки

Деякі лікарські препарати можуть припиняти менструації, в тому числі:

• Антипсихотичні препарати
• Хіміотерапія онкологічних захворювань
• Антидепресанти
• Ліки, що регулюють артеріальний тиск
• Протиалергійні

Спосіб життя

Іноді причиною аменореї можуть бути особливості способу життя, наприклад:

• Низька вага. Занадто низька вага – на 10% нижче норми – викликає гормональні порушення і може припинити овуляції. У жінок, які страждають на анорексію або булімію часто немає менструацій через гормональні порушення.
• Занадто великі фізичні навантаження. Якщо жінка відчуває значні фізичні навантаження, наприклад, займається балетом, то вона може помітити, що менструації пропали. У спортсменок менструації зникають з кількох причин: брак жирової тканини, стрес і великі витрати енергії.
• Стрес. Психологічний стрес може тимчасово впливати на гіпоталамус – частина мозку, що регулює рівень гормонів і менструальний цикл. І в результаті можу припинитися овуляції і менструації. Зазвичай вони поновлюються, коли ви виходите зі стресової ситуації.

Гормональний дисбаланс

Безліч станів впливають на рівень гормонів, наприклад:

• Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). При СПКЯ рівень гормонів постійно високий, а не змінюється так, як це відбувається при нормальному менструальному циклі.
• Дисфункція щитовидної залози. Гіпертиреоз або гіпотиреоз щитовидної залози можуть викликати різні порушення менструального циклу, в тому числі і аменорею.
• Пухлина гіпофіза. Доброякісні пухлини гіпофіза можуть заважати регуляції менструального циклу і викликати аменорею.
• Передчасна менопауза. Зазвичай менопауза виникає після 50 років. Але іноді яйцеклітини передчасно закінчуються близько 40 років, і менструації припиняються.

Порушення структури статевих органів

• Шрами на матці. Після вискоблювання, кесаревого розтину або лікування міоми іноді може розвинутися синдром Ашермана – хвороба, при якій нормальне вистилання заміщене рубцевою тканиною, і вона більше не в змозі нормально функціонувати.
• Відсутність статевих органів. Іноді причина в тому, що під час внутрішньоутробного розвитку статеві органи не сформувалися, наприклад, може бути відсутньою матка, шийка матки або піхви. Оскільки статева система розвинена неправильно, менструацій бути не може.
• Аномалії будови піхви. Закритий просвіт піхви не дозволяє крові витікати назовні. У піхві може перебувати мембрана або додаткова стінка, яка перешкоджає переміщенню менструальних виділень.

Фактор ризику

Наступні фактори можуть збільшувати ризик розвитку аменореї:

• Аменорея у родичок. Якщо у інших жінок у вашій родині була аменорея, то і у вас є схильність до неї.
• Порушення харчової поведінки. Анорексія і булімія підвищують ризик розвитку аменореї.
• Спортивні тренування. Виснажливі фізичні навантаження підвищують ризик аменореї.

Ускладнення

Ускладнення аменореї включають:

• Безпліддя. Якщо овуляція не відбувається, і немає менструацій, то ви не можете завагітніти.
• Остеопороз. Якщо аменорея викликана низьким рівнем естрогену, то одночасно у вас підвищується ризик остеопорозу – крихкості кісток.

Як підготуватися до прийому лікаря?

Спочатку зверніться до дільничного терапевта або гінеколога.

Ось підказки про те, як підготуватися до візиту і що очікувати від лікаря:

Що ви можете зробити?

• Докладно запишіть свої симптоми, в тому числі, коли вони почалися і, якщо пам’ятаєте, дату вашої останньої менструації і її характер.
• Запишіть ключову медичну інформацію про себе, включаючи хвороби, від яких ви лікуєтеся, назви всіх ліків та їх дози, а також вітаміни та інші добавки, які ви приймаєте.
• Дізнайтеся, чим хворіють ваші родичі, чи були у вашої матері або сестри проблеми з менструаціями.
• Запишіть питання, які ви хочете задати лікарю, розташуйте їх в порядку від найбільш важливих до менш важливих на той випадок, якщо ви не встигнете задати їх всі.

Ось список основних питань про аменорея:

• Що може бути причиною відсутності менструацій у мене?
• Чи потрібно пройти якісь тести? Як до них підготуватися?
• Які способи лікування існують? Які ви порекомендуєте в моєму випадку?
• Чи є у вас які-небудь брошури або друковані матеріали з цієї проблеми? Чи немає сайтів, які ви можете порекомендувати?

Чого очікувати від лікаря?

Лікар задасть вам ряд питань, в тому числі таких:

• Коли була остання менструація?
• Чи ведете ви статеве життя?
• Чи не можете ви завагітніти?
• Чи Ви застосовуєте контрацепцію?
• Чи відчуваєте ви стрес?
• Чи немає у вас незрозумілого набору ваги або втрати ваги?
• Як часто і наскільки інтенсивно ви відчуваєте фізичні навантаження?
• Чи є у вас інші захворювання?

Діагностика

Під час прийому лікар може провести гінекологічний огляд органів таза, щоб виявити захворювання статевих органів. Якщо у вас ніколи не було менструацій, то лікар також огляне молочні залози і статеві органи, щоб встановити, чи нормально проходив період статевого дозрівання.

Аменорея може бути ознакою комплексу гормональних порушень. Пошук її причини може зайняти час і зажадати декількох діагностичних процедур.

Лабораторні тести

Може виявитися необхідним ряд діагностичних тестів, в тому числі:

• Тест на вагітність. Це перший тест, який лікар порекомендує пройти, щоб з’ясувати, чи не вагітні ви.
• Тест на роботу щитовидної залози. Щоб оцінити роботу щитовидної залози, потрібно виміряти концентрацію тиреотропного гормону (ТТГ) в крові.
• Тест на роботу яєчників. Щоб оцінити роботу яєчників, потрібно виміряти концентрацію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).
• Аналіз на пролактин. Високий рівень гормону пролактину може бути ознакою пухлини гіпофіза – пролактиноми.
• Аналіз на чоловічі статеві гормони. Якщо у вас з’явилися волосся на обличчі і огрубів голос, то лікар призначить вимірювання концентрації чоловічих статевих гормонів в крові.

Пробний прийом гормонів

З діагностичною метою вам можуть призначити прийом гормонів протягом 10 днів, щоб запустити менструальну кровотечу. Результати цього тесту допоможуть зрозуміти, чи не був причиною аменореї низький рівень естрогену.

Інструментальні методи обстеження

Залежно від симптомів і результату аналізів крові лікар порекомендує ті чи інші інструментальні методи обстеження:

• Ультразвукове дослідження (УЗД). За допомогою ультразвукових хвиль можна побачити будову внутрішніх органів. Якщо у вас ніколи не було менструацій, лікар призначить УЗД, щоб з’ясувати, чи немає аномалій розвитку внутрішніх статевих органів.
• Комп’ютерна томографія (КТ). КТ за допомогою рентгенівських променів, спрямованих з різних сторін, формує зображення поперечних зрізів вашого тіла. За допомогою КТ можна оцінити структуру матки, яєчників і нирок.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ використовує радіохвилі в сильному магнітному полі, щоб сформувати детальне зображення внутрішніх органів і м’яких тканин тіла. Лікар може призначити МРТ для оцінки стану гіпофіза.

Гістероскопія

Якщо з допомогою інших тестів аномалії не виявлено, лікар може призначити гістероскопію – діагностичний метод, при якому через піхву і шийку вводять спеціальну камеру і оглядають порожнину матки.

Лікування

Спосіб лікування залежить від причини аменореї. В деяких випадках застосовують ліки або гормони. Якщо аменорея викликана хворобами щитовидної залози або гіпофіза, то її також лікують лікарськими препаратами. Хірургічні методи застосовують, якщо причиною аменореї є пухлина або порушення структури статевих органів, перешкоджає виходу менструальних виділень.

Зміна способу життя і домашнє лікування

Деякі особливості способу життя – наприклад, виснажливі тренування або недоїдання – можуть бути причиною аменореї, тому намагайтеся підтримувати баланс, поєднуючи роботу і відпочинок. Працюйте над стресом. Якщо ви не справляєтеся з ним самостійно, зверніться за допомогою до сім’ї, друзів або лікаря.

Слідкуйте за змінами менструального циклу і повідомляйте про незвичайні симптоми лікаря. Записуйте, коли настає менструація, як довго вона триває, і немає під час менструації тривожних симптомів.

Профілактика

Профілактика включає:

• Регулярні профілактичні огляди гінеколога
• При супутніх патології ендокринної та нервової системи – спостереження у профільного лікаря
• Здоровий спосіб життя
• Регулярне статеве життя.

Наукові джерела:

• González-Merlo J., González Bosquet J., González Bosquet E. Ginecología. Barcelona: Masson, 2003, 8ª ed.
• Duplá B. Ginecología y obstetricia. Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias, 2005, 7ª ed.
• Usandizaga Beguiristain J.A., de la Fuente Pérez P. Tratado de obstetricia y ginecología. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2ª ed.