Коли роблять кесарів розтин і що треба знати, щоб все пройшло добре

Одного бажання вагітної недостатньо для операції.

Що таке кесарів розтин

Це хірургічна операція, під час якої акушер-гінеколог розрізає вагітної передню стінку живота і матку, щоб витягти дитину. Таке втручання може бути запланованим, якщо лікар вважає, що вагінальні пологи будуть небезпечні для мами або малюка. А в деяких випадках кесарів розтин проводять екстрено при появі ускладнень.

Кому роблять кесарів розтин

До операції є суворі показання, і завжди існує ймовірність, що щось піде не так і розвинуться ускладнення. Тому жінкам, які просять замінити природні пологи кесаревим розтином, зазвичай відмовляють.

Показання для планової операції

Операцію планують, якщо під час вагітності лікарі виявили у жінки небезпечні порушення здоров’я, через які та не може народжувати. Або коли стан дитини не дозволить їй з’явитися на світ природним шляхом. Ось які показання можуть бути:

• дитина знаходиться в тазовому передлежанні (попою вниз), бічному положенні (поперек матки);
• у плода вроджені дефекти, наприклад гідроцефалія;
• у вагітної передлежання плаценти, коли та перекриває вихід з матки;
• у жінки важкі захворювання, наприклад ВІЛ або активний генітальний герпес;
• багатоплідна вагітність, але не завжди;
• у мами була операція на матці або кесарів розтин.

Показання для екстреної операції

Кесарів розтин проводять, якщо під час пологів або до їх початку виникли ускладнення:

• пологи припинилися: наприклад, немає перейм або вони нерегулярні і не викликають розкриття шийки матки;
• відбулося відшарування плаценти, і вона відділяється від матки до народження дитини;
• пуповина перетиснута або випала в родові шляхи раніше плода;
• у плода дистрес-синдром – зміни серцевих скорочень, через які дитина не отримує потрібної кількості кисню;
• під час пологів виявилося, що голова або тіло не проходять в родові шляхи.

Чим небезпечний кесарів розтин

Як і будь-яке інше хірургічне втручання, існують ризики як для плода, так і для вагітної. Ось вони:

Для дитини

Ускладнення спостерігаються рідко, але повністю виключити їх не можна. Це можуть бути:

• Проблеми з диханням. Препарати, які використовуються для наркозу, через пуповину можуть потрапити в кров до плоду і викликати пригнічення дихального центру в головному мозку дитини. Тому протягом декількох днів після кесарева є ризик виникнення аномально прискореного дихання, або тахіпное.
• Травма. Дуже рідко під час операції можуть з’явитися випадкові порізи на шкірі.

Для мами

У жінок ризиків від операції набагато більше:

• Реакція на анестезію. Не завжди можна передбачити, як жінка перенесе наркоз або знеболювання за допомогою уколу в спинномозковий канал.
• Хірургічна травма. Лікар може випадково поранити судину в животі, стінку кишечника або сечовий міхур. Зазвичай після цього потрібне додаткове хірургічне втручання.
• Тромбоз. Через операцію збільшується ризик утворення згустків крові в глибоких венах ніг або малого таза. Якщо тромб відірветься, то може заблокувати артерію в легенях, а це смертельно небезпечно.
• Інфекція. Після операції в порожнину матки з піхви можуть проникнути бактерії, що призведе до запалення, або ендометриту.
• Кровотеча. Теж здатна з’явитися через кілька годин або днів після пологів через пошкодження судини, залишків плодових оболонок або плаценти в матці.
• Інфікування рани. Якщо в неї потраплять бактерії, виникне запалення, через якого розріз гірше заживає.
• Ризики для наступних вагітностей. Чим частіше жінці виконували кесарів розтин, тим вище ймовірність, що під час повторного виношування дитини у вагітної буде передлежання плаценти або та взагалі приросте до стінки матки і не зможе відокремитися. А ще рубець після операції складається з сполучної тканини, яка не може розтягуватися. Тому матка здатна розірватися, що смертельно небезпечно для плода.

Як готуються до кесаревого розтину

При плановій операції вагітну заздалегідь відправляють в лікарню. Там жінка здає загальний аналіз крові, щоб перевірити, чи немає анемії. Цей стан погано впливає на відновлення після кесаревого розтину.

Крім того, можуть призначити антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень, протиблювотні засоби і препарати для зниження кислотності шлунка. Також до операції і під час неї потрібно бути в компресійних панчохах, щоб знизити ризик тромбозу.

Кесарів розтин проводять натщесерце, тому останній прийом їжі буде ввечері напередодні втручання.

Якщо ж операція екстрена, то часу на підготовку немає.

Що буде під час кесаревого розтину

Вже в операційній жінці введуть катетер в сечовий міхур, щоб спорожнити його і контролювати виведення сечі. А у вені зафіксують трубки для крапельниць.

Потім лікар дасть анестезію. Вона може бути спінальною або епідуральною, коли роблять укол в хребет в області попереку. Тоді жінка не засинає, але і не відчуває болю нижче пояса. А в деяких випадках використовують наркоз, і вагітна під час операції знаходиться без свідомості.

Тільки після цього акушер-гінеколог приступає до операції. Розріз на животі може бути двох типів:

1. вертикальний – посередині від пупка і майже до лобка;
2. горизонтальний – в складці над лоном.

Який спосіб підходить, лікар вирішує індивідуально. Наприклад, якщо кесарів розтин вже проводили за допомогою вертикального розрізу, то так само вчинять і вдруге.

Прийнявши рішення, лікар розрізає матку, витягує новонародженого і відокремлює пуповину. Якщо мама знаходиться в свідомості, дитину можуть покласти їй на груди. Потім малюка віддають педіатру-неонатологу для обробки і вимірювання. Якщо ж операція екстрена і стан новонародженого важкий, то їм відразу займаються лікарі дитячої реанімації.

Після народження дитини лікарі вручну відокремлюють плаценту від матки, а потім роблять жінці укол гормону окситоцину, щоб викликати маткові скорочення. Після цього рану зашивають. У нормі вся операція займає 40-50 хвилин.

Що буде після кесаревого розтину

З операційної жінку переводять в палату під спостереження лікарів. Пацієнтці ставлять крапельниці з розчинами, щоб компенсувати втрату крові, і призначають сильні знеболюючі препарати. Іноді, щоб запобігти появі тромбів, дають антибіотики або ліки для розрідження крові.

Катетер в сечовому міхурі витягують лише через 12-18 годин після операції.

Їсти і пити можна відразу, як з’явиться відчуття голоду. Тим, хто прийшов до тями, акушерки допомагають навчитися годувати новонародженого грудьми.

Як проходить відновлення після кесаревого розтину

У лікарні доведеться пробути 3-4 дні, а в деяких випадках навіть більше. Весь цей час жінка буде разом з малюком, якщо його стан задовільний.

Породіллі запропонують якомога раніше встати з ліжка, зазвичай вже протягом першої доби. Це потрібно для запобігання тромбозу в венах і запору.

Акушерка буде щодня обробляти рану на животі і міняти стерильну пов’язку. Шви знімають приблизно через 5-7 днів. А якщо використовувалися нитки, які розсмоктуються, то вони випадуть самі.

Зазвичай після кесаревого розтину з піхви з’являються лохії. Це кров’янисті виділення, які виникають через загоєння матки. Протягом тижня вони стають жовтуватими і слизовими, а повністю припиняються приблизно через місяць.

Після виписки додому дотримуйтесь такі рекомендації:

• не піднімайте нічого, що важче вашої дитини;
• як можна більше відпочивайте;
• не займайтеся сексом протягом шести тижнів;
• приймайте безрецептурні знеболюючі, якщо є необхідність;
• протягом трьох тижнів відвідайте свого лікаря, а потім через 12 місяців пройдіть огляд у гінеколога.

При яких симптомах після виписки додому потрібно терміново до лікаря

Не завжди відновлення проходить гладко. Необхідно терміново звернутися до гінеколога, якщо з’явилися такі ознаки:

• сильний біль в області рани або в животі;
• навколо розрізу почервоніння, набряк або з рани тече гній;
• з піхви сильно течуть кров або виділення з неприємним запахом;
• підвищена температура тіла;
• біль і набряки ніг;
• утруднене дихання, кашель і біль в грудній клітці;
• закреп;
• нетримання;
• сильний біль в молочних залозах, є проблеми з годуванням дитини;
• думки про заподіяння шкоди собі або новонародженому;
• депресія.

Наукові джерела: