Кандидат медичних наук, лікар-невролог, цефалголог Кирило Скоробогатих розповідає все, що потрібно знати про мігрені: коли з’являється перший напад, скільки українців страждають від мігрені, які таблетки допомагають і чи можна позбутися від болю назавжди.
— Мігрень — це окремі напади головного болю, між якими людина повністю здорова, її нічого не турбує. Перші напади мігрені зазвичай виникають в молодому віці, наприклад в пубертатному періоді у дівчаток або років в 20. Пік припадає на 30-40 років. З віком кількість пацієнтів з мігренню зменшується.
Мігрень триває від 4 до 72 годин і має різну періодичність. Вона може бути епізодичною, рідкісною, коли напади виникають менше 15 днів в місяць. Існує хронічна мігрень, яка турбує більше 15 днів в місяць. У плані лікування це зовсім різні випадки.
Є мігрень з аурою. Аура — це коли перед початком головного болю виникають короткочасні неврологічні порушення. Наприклад, у людини з’являється яскрава пляма перед очима, яка через півгодини-годину пропадає і починається приступ головного болю. Аура може проявлятися і у вигляді оніміння кисті, передпліччя, обличчя, язика. Ще є явище, яке називається «Аліса в країні чудес» — мігренозна аура, найчастіше відбувається у дітей. Під час «Аліси» людям здається, що змінюються частини тіла, розміри приміщення.
Мігрень часто зустрічається серед українців — 21% працездатного населення від 18 до 65 років страждає нею. Це дуже багато. А головний біль, який трапляється частіше за 15 днів в місяць (не тільки мігрень, але й інші типи болю), турбує 10% працездатного населення України.
Симптоми мігрені
У мігрені є декілька симптомів: односторонній головний біль пульсуючого характеру, середньої або високої інтенсивності. Під час нападу головний біль значно обмежує фізичну активність — при будь-якому навантаженні біль може посилюватися. Мігрень обов’язково супроводжується нудотою або блювотою і дискомфортом від світла чи звуку. Причому необов’язково, щоб всі ці симптоми в людини з’являлися одночасно.
Чому виникає мігрень
Мігрень — це захворювання, яке пов’язане з особливістю головного мозку, з особливістю сприйняття болю. В середині ХХ століття вважалося, що мігрень — це судинне захворювання, що судини або розтягнуті, або звужені, або ці процеси відбуваються по черзі. Зараз же очевидно, що мігрень пов’язана з надмірною активністю ядра трійчастого нерва. Людина володіє чутливістю в області голови: куди б вона не ткнула голочкою, це дратує волокна трійчастого нерва, і сигнал про біль, як по електричних проводах, надходить в ядро. Потім з цього ядра трійчастого нерва сигнал йде в кору головного мозку, завдяки якій людина усвідомлює біль.
Що відбувається при мігрені? При мігрені, з не до кінця зрозумілих причин, ядро трійчастого нерва саме по собі стає надмірно активним і посилає в кору головного мозку больові імпульси, яких насправді немає. Людині може здаватися, що їй в око вбивають цвях. Але фізично цього, звичайно, не відбувається, цього цвяха немає, а є відчуття.
Дослідження останніх років говорять, що гіпоталамус вважається генератором мігрені. Ядро трійчастого нерва активно під час болю, а перед нападом мігрені, коли він тільки починається, активізується зона гіпоталамуса. Це підтверджують клінічні спостереження: іноді у пацієнта до початку мігрені через кілька годин або навіть діб — може порушитися концентрація уваги, він може часто позіхати, хотіти солодкого. Це все те, що знаходиться в зоні компетенції гіпоталамуса.
Є кілька теорій виникнення мігрені. Вони ще поки не до кінця вивчені, але очевидно, що є генетична схильність. Лікарі бачать, що у 60-80% випадків це переходить від мами до дитини і далі. При цьому якогось одного гена звичайної мігрені не існує. Але мабуть, є якийсь генетичний набір, який визначає, що ядро трійчастого нерва буде більш чутливим по відношенню до якихось провокаторам, ніж у людей без мігрені.
Провокатори мігрені — це тригери мігрені, тригери окремого нападу. Вони добре відомі: емоційний стрес, алкоголь, початок менструального циклу (плюс-мінус два дні від початку циклу), відчуття голоду, порушення сну, їжа (є припущення, що сири або цитрусові можуть викликати мігрень, але, чесно кажучи, це рідко зустрічається). Іноді у пацієнта не буває якихось тригерів, але найчастіше їх можна визначити.
Лікування і профілактика
Мігрень неможливо вилікувати. Але її можна добре контролювати. Один з методів контролю — купірування нападів. Для цього використовуються прості знеболюючі, наприклад, ібупрофен, аспірин, парацетамол, все в адекватних дозах. Є спеціальні препарати для купірування нападу мігрені, вони називаються триптани. Вони з’явилися на початку 90-х. Ще є препарат ерготамін — він давно використовується для купірування нападів, в цьому році йому виповнюється сто років.
Коли мігрень виникає 10-15 і більше разів на місяць, є ризик того, що купіруючи кожен напад, пацієнт може заробити лікарсько-індукований головний, або абузусний біль. Це такі головні болі, які виникають внаслідок надмірного прийому знеболюючих. Щоб цього не допустити, лікарі призначають пацієнту профілактичне лікування мігрені.
В профілактичному лікуванні доведена ефективність деяких антидепресантів, протиепілептичних засобів та препаратів, які знижують артеріальний тиск. Зрозуміло, що механізм дії цих препаратів ніяким чином не пов’язаний з їх прямим призначенням. Суть профілактики полягає в тому, що лікар призначає препарат приблизно на півроку (період може змінюватись в меншу чи більшу сторону), щоб зробити напади більш рідкісними, перетворити мігрень з частої в рідку. Причому цю рідкісну мігрень пацієнт зможе ефективно купірувати препаратами протягом двох годин.
По волокнах трійчастого нерва йде розповсюдження електричного імпульсу. Навколо дрібних судин оболонки головного мозку закінчення трійчастого нерва виділяються хімічні речовини, ключовою з яких — кальцитонін-ген споріднений пептид (CGRP). CGRP — важливий учасник розвиток нападу мігрені. Останні 30 років вчені його активно вивчали і зрозуміли, що це той білок, який визначає передачу больовий інформації, він знаходиться всередині трійчастого нерва. Потім придумали спеціальні речовини, які здатні блокувати цей білок. Вони називаються моноклональні антитіла до білку CGRP або до рецептора CGRP. З допомогою цих речовин можна припинити дію CGRP: або він сам заблокується, або рецептори, на які діє. Вчені вже закінчили всі клінічні дослідження. Чотири різні компанії розробили чотири молекули; їх подали на реєстрацію. Це буде перше специфічний засіб (воно представлено у вигляді підшкірних або внутрішньовенних ін’єкцій) для профілактики мігрені.
Є ще нелекарственная терапія мігрені — лікар навчає пацієнта уникати провокаторів. Вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, займатися фізичною активністю, дотримуватися здорового сну. Так, банальність, але при мігрені це все дійсно працює.
Уряди різних країн зацікавлені в розробці ефективного засобу проти мігрені. Мігрень — це захворювання, яке значно дезадаптирует пацієнта і завдає колосальний негативний соціально-економічний ефект. В Європі підрахували, що тільки від однієї мігрені економіка втрачає 111 мільярдів в рік. Вона втрачає не від вартості консультацій, ліків, досліджень, а від зниження продуктивності або зовсім відсутності людини на роботі.