Антибіотики для дітей

Антибіотики для дітей останнім часом часто призначаються з приводу і без. Культура прийому антибіотиками порушена, нерідко це відбувається із-за недосвідченості лікарів. Наприклад, ГРВІ в неускладненій формі не потребує лікування антибіотиками, проте, це просте правило ігнорується, що призводить до резистентності – звикання до антибіотика. Побічними ефектами прийому антибіотиків дітьми також є порушення мікрофлори кишечника (дисбактеріоз), збільшення ризику небажаних реакцій чутливого молодого організму. До того ж, антибіотики не діють на віруси, не дають жарознижуючого ефекту, і не є панацеєю від бактеріальних ускладнень. Не кажучи вже про те, що невиправданий прийом цих препаратів б’є по гаманцю батьків. У зв’язку з цим, Likar.info пропонує батькам ознайомитися з основними принципами призначення антибіотиків дітям, показаннями та протипоказаннями до їх застосування, а також видами антибіотиків для дітей.

Принципи призначення антибіотиків дітям

Призначення антибіотиків дітям має бути чітко аргументовано. Антибіотики для дітей потрібні, якщо:

Характер захворювання – бактеріальний

Необхідно бути на 90-100% впевненим, що захворювання має бактеріальну природу. Інакше, уникнути ускладнень буде непросто. Як відомо, не всі бактерії шкодять організму, деякі з них бувають більш ніж корисні. І прийом антибіотика, якщо шкідливих мікроорганізмів просто немає, може порушити здорову мікрофлору і вбити «хороші» бактерії. Зрозуміло, не всі клінічні симптоми захворювань проявляються однаково у всіх пацієнтів. Навіть при мікробіологічних дослідженнях трапляються помилки. І як тільки стало відомо, що насправді хвороба викликана не бактеріями, терапію необхідно припинити. Якщо аналіз показав, що збудником виявився інший тип бактерій, антибіотик тут же замінюють іншим.

Вибір антибіотика усвідомлений

Рекомендується вибирати антибіотики, враховуючи інформацію про той чи інший регіон, де мешкає певний збудник. Також важливо врахувати антибактеріальну терапію, яку проходила/не проходила дитина за 2-3 місяці до прийому антибіотика, інакше, можна збільшити резистентність бактерій до нового препарату.

Враховано вік і виключено ризики

Якщо дитині виписали аміноглікозиди, хлорамфенікол, сульфаніламіди або фторхінолони, поцікавтеся, чи не можна їх замінити менш агресивними аналогами. Ці препарати дуже токсичні і не повинні застосовуватися для лікування маленьких дітей. Такі ліки, як тетрацикліни, застосовуються тільки з 8 років, а фторхінолони – не раніше 18. Перед прийомом антибіотика, переконайтеся, що він відповідає віковій категорії вашої дитини.

Правильно підібраний спосіб застосування антибіотика

По можливості краще приймати антибіотики перорально (як звичайні таблетки). Якщо необхідно вводити препарат без посередництва шлунково-кишкового тракту (у вигляді ін’єкцій), це потрібно робити в умовах стаціонару, відмовлятися від госпіталізації не варто.

Лікування контролює лікар

Цей пункт безпосередньо пов’язаний з попереднім. Лікування дітей антибіотиками необхідне під наглядом фахівця. Іноді стартова антибактеріальна терапія не працює і виникає потреба її змінити (призначити інший препарат, змінити дозу і т. д.). Наприклад, якщо довгоочікуване покращення стану здоров’я не спостерігається через 48-72 години після початку курсу лікування, або ж навпаки – самопочуття дитини погіршується, а хвороба прогресує. Також змінити характер терапії потрібно при появі тяжких побічних ефектів.

Антибіотикотерапія не поєднується з такими медикаментами:

• Антигістамінними препаратами
• Протигрибковими засобами
• Імуномодуляторами
• Жарознижувальними препаратами

Показання до застосування антибіотиків дітьми

Застосування антибіотиків дітьми виправдано виключно у разі бактеріального характеру захворювання. Однак, віруси дуже часто викликають схожі з бактеріальною інфекцією симптоми, чим значно ускладнюють вибір тактики лікування. Допомагає хіба що лабораторна діагностика, яка в наш час коштує не дешево. Однак, у цьому випадку гра варта свічок: краще переконатися, що антибіотики вирішать проблему, а не будуть прийматися даремно. Необгрунтований прийом антибіотиків загрожує тим, що, коли вони реально знадобляться, організм може відмовитися на них реагувати.

Покладаючись на минулий досвід або поради близьких (мовляв, дитині подруги допомогло і моїй допоможе), ви ризикуєте не врятувати, а нашкодити. Тому, коли справа доходить до вибору антибіотиків для дітей, особливо гостро постає питання відповідальності батьків та професійного підходу до питання. Прийти на прийом до педіатра і пройти всі необхідні діагностичні процедури – ось головне завдання батьків. І вже лікар вирішує, чи потрібен дитині антибіотик, якщо так, то який і в якому дозуванні, скільки приймати та ін. Не варто підозрювати лікаря в непрофесіоналізмі, якщо той досить швидко визначився з діагнозом і призначив препарат. Деякі антибіотики мають широкий спектр дії і справді виправдали себе в медичній практиці.

Прийом антибіотиків на 100% виправданий при:

• гострому гнійному синуситі (у дітей до 6 місяців)
• загострення хронічного синуситу
• гострому тонзиліті (стрептококовому)
• гострому середньому отиті (у дітей до 6 місяців)
• паратонзиліті
• епіглотиті
• бактеріальній пневмонії (запаленні легенів)

Список антибіотиків для дітей

Антибіотики для дітей відрізняються щадним впливом на організм і найчастіше застосовуються при стрептококовому тонзиліті і фарингіті, синуситі, гострому отиті, запаленні легенів і інфекціях сечовивідних шляхів. У всіх випадках прийом антибіотиків має свої особливості.

Антибіотики для дітей при стрептококовому фарингіті та тонзиліті

Стрептококовий фарингіт найчастіше виникає у дітей у віці 5-15 років, особливо в зимову і весняну пору, коли знижується вологість повітря, спостерігаються різкі перепади температури. Бактеріальний фарингіт зустрічається не часто, а от стрептококовий тонзиліт, навпаки, в 90-95% випадків. Стрептококовий тонзиліт – це гостра форма ангіни, яка виникає із-за несприятливих умов погоди, так і у зв’язку зі спадковістю. Обидва захворювання добре піддаються лікуванню антибіотиками і не несуть небезпеки, якщо доведена їх бактеріальна природа. При стрептококовому тонзиліті призначають антибіотики пеніцилінової або цефалоспоринової груп. Макроліди, тетрацикліни, сульфаніламіди, ко-тримоксазол не застосовуються у зв’язку з резистентністю або неефективністю.

При стрептококовому тонзиліті призначають:

• Феноксиметилпеніцилін (існує у формі суспензії)
• Бензатин бензилпеніцилін (приймається одноразово, доцільний при наявності ревматичної лихоманки в анамнезі дитини або найближчих родичів, при спалахах стрептококової інфекції в дитячих організованих колективах)
• Цефалексин
• Цефуроксим аксетил
• Еритроміцин (частіше, ніж інші макроліди, викликає розлади шлунково-кишкового тракту)
• Азитроміцин
• Кларитроміцин
• Рокситроміцин
• Мидекаміцин
• Спіраміцин

Якщо тонзиліт знову і знову повертається, можливо, це стійкість до природних пеніцилінів. У таких випадках призначають:

• Амоксицилін
• Цефроксим аксетил
• Телітроміцин (діткам старше 12 років)
• Кліндаміцин
• Лінкоміцин

Антибіотики для дітей при синуситі

Синусит – досить поширене захворювання серед дітей усіх вікових категорій часто виникає при ускладненому ГРЗ. Бактеріальні збудники синуситу у своїй більшості (а таких бактерій кілька видів) чутливі до амінопиницелінів і цефалоспоринів. Тому лікарі, враховуючи інформацію про збудників конкретного регіону і стан пацієнта виписують конкретний антибіотик. Іноді необхідно з допомогою аналізу з’ясувати, яка саме бактерія стала причиною хвороби, це буває у випадку рецидивуючого та хронічного синуситу. Багато лікарів у лікуванні важкої форми синуситу у дітей віддають перевагу амоксициліну/клавуланату. У більш легких формах захворювання використовуються:

• Амоксицилін
• А-Клав
• Амоксицилін/сульбактам
• Цифуроксим аксетил
• Азитроміцин
• Кларитроміцин
• Рокситроміцин

Антибіотики для дітей при гострому отиті

Гострий середній отит часто виникає у дітей у віці від 3 місяців до 3 років і вимагає антибіотикотерапії виключно в складних випадках. Якщо через 48-72 години після прийому знеболюючих і судинозвужувальних препаратів стан дитини не покращився, в залежності від штаму збудника, призначають такі антибіотики:

• Амоксицилін
• А-Клав
• Амоксицилін/сульбактам
• Цифуроксим аксетил
• Азитроміцин
• Кларитроміцин
• Кліндаміцин
• Цефтріаксон

Антибіотики для дітей при запаленні легень

Пневмонія у дітей може розвинутися вдома (позалікарняна) або в лікарні (госпітальна). Дітей до 1 року, у яких спостерігаються ознаки інфекції та пропасниця, а також старших дітей з симптомами токсикозу і гіпоксії, лікують в умовах стаціонару. Пневмонія може бути і вірусною, бактеріальною, однак, в обох випадках призначаються антибіотики. Чому? Існуючі методи дослідження не дозволяють оперативно визначити збудників запалення легенів, і оскільки бактеріальна пневмонія вимагає негайного лікування антибіотиками, лікарі рекомендують не зволікати. Вибір препарату залежить від віку дитини і тяжкості симптомів. Найчастіше при запаленні легень у дітей використовуються:

• Амоксицилін
• Амоксицилін/клавуланат
• Цефуроксим аксетил
• Еритроміцин
• Мидекаміцин
• Азитроміцин
• Кларитроміцин
• Рокситроміцин
• Спіраміцин
• Амоксицилін/сульбактам

Вам буде цікаво: Запалення легенів: симптоми і лікування

Антибіотики для дітей при інфеціях сечовивідних шляхів

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) діляться на інфекції верхніх (пієлонефрит) та нижніх (цистит, уретрит) сечовивідних шляхів. ІСШ у дітей виникають рідко і можуть проходити безсимптомно. До 1 року хвороби сечовивідних шляхів частіше вражають хлопчиків, в той час, як у дівчаток, частота виникнення цих інфекцій збільшується з віком. Збудником ІСШ в основному є ентеробактерії (Enterobacteriaceae).

При гострому циститі призначаються:

• А-Клав (суспензія для 3-кратного застосування – з народження, 2-кратного застосування – з 2 місяців)
• Фосформицин трометамол (для дітей від 5 років)
• Цефуроксим аксетил
• Нитрофурантонін
• Налідиксова кислота

При гострому пієлонефриті у дітей:

• А-Клав
• Цефуроксим
• Цефтибутен
• Гентаміцин
• Нетилміцин
• Амікацин

Коли антибіотики для дітей не потрібні

ГРЗ. Неускладнені гострі респіраторні захворювання не лікуються за допомогою антибіотиків, тому що в більшості випадків ГРЗ викликають віруси, а не бактерії. Іноді (на 5-7 день вірусної інфекції) до вірусу приєднуються бактерії, викликаючи суперінфекції. Це є приводом змінити тактику лікування і призначити антибіотики. Проте, присутність бактерій повинна бути підтверджена аналізом. Якщо аналіз показав відсутність вірусу, це ще не означає наявність бактеріального збудника, і не повинно бути приводом проводити антибіотикотерапію, в тому числі у дітей.

Риніт. І навіть при слизово-гнійному риніті, який часто проявляється в результаті ускладнень після застуди, не завжди потребує лікування антибіотиками. Антибіотики при риніті призначають тільки тоді, коли він триває довше двох тижнів і супроводжується лихоманкою, набряком або болем у придаткових пазухах носа і може спровокувати гострий синусит.

Фарингіт. Схожа ситуація і з фарингітом. Це захворювання найчастіше викликається вірусами, навіть коли супроводжується проблемами дихальної системи (риніт, бронхіт, ларингіт, трахеїт). І тільки якщо фарингіт викликаний бактеріями бета-гемолітичної стрептококової групи А, можна і потрібно пити антибіотики.

Кашель. Кашель у дітей при гострих респіраторних захворюваннях не лікується антибіотиками, навіть якщо переростає у форму гострого або обструктивного захворювання легень – бронхіту. Теж саме стосується затяжного кашлю, навіть якщо інші симптоми ГРЗ пройшли – ніяких антибіотиків! Якщо дитина застудилася і кашляє довше двох тижднів, необхідно зробити етіологічний аналіз на наявність коклюшу або інших бактеріальних інфекцій. Якщо результати тесту підтвердять наявність цих збудників, антибіотики цілком виправдані.

Гіпертермія. Висока температура, лихоманка, жар можуть бути симптомом серйозних захворювань і вимагають додаткової діагностики, перш ніж застосувати антибіотик. Винятком є лише немовлята та діти до 3 років, яких неможливо обстежити при температурі 38-39 і вище. У таких випадках призначається антибіотик цефалоспорин.

Якщо антибіотиків не уникнути: як зменшити шкоду

Зменшити шкоду від впливу антибіотика на дитину можна, дотримуючись кількох простих правил:

1. Антибіотики для дітей призначаються лікарем. Більшість антибіотиків продаються в аптеках без рецепта, однак, це не означає, що їх можна займатися самолікуванням. Навіть якщо дитина другий раз захворіла тією ж хворобою і ви добре запам’ятали назву препарату і правила його прийому, проводити повторну антибіотикотерапію без консультації лікаря не можна в жодному разі. Іноді, часто рецидивуюче захворювання означає, що антибіотик виявився не ефективним, або в результаті його застосування виникло звикання організму. Це означає, що його необхідно замінити аналогом.
2. Лікування дітей антибіотиками відбувається курсами (5-14 днів). Поліпшення стану не повинне служити приводом припинити прийом ліків. Рішення про початок та закінчення антибіотикотерапії приймає лікар.
3. Прийом антибіотиків потрібно здійснювати строго за рекомендаціями. Вік дитини, вид і тяжкість захворювання, загальний стан організму, індивідуальна переносимість препарату – всі ці фактори впливають на тип антибіотика, його дозу та частоту прийому. Змінивши час прийому (до їжі або після), кількість прийомів (1-2 рази в день) або дозу, можна звести весь курс терапії. Необхідно враховувати, що антибіотики для дітей – це серйозно і відповідально.
4. Якщо прийом антибіотика здійснюється на дому, і через 48-72 години не спостерігається покращення, необхідно звернутися до лікаря, який може порадити замінити препарат на інший.
5. Пероральні антибіотики необхідно запивати чистою водою, а не будь-якою іншою рідиною.
6. Щоб мікрофлора кишечника дитини залишалася здоровою, для її підтримки можуть призначатися пребіотики і пробіотики (біфідо – або лактобактерії), а також абсорбуючі засоби (Ентеросгель або Полісорб). Ігнорувати прийом цих препаратів, не варто.
7. Щоб зменшити шкоду від антибіотиків, необхідно дотримуватися дієти. Під час лікування не давайте дитині нічого жирного, смаженого і копченого, щоб вберегти дитячу печінку від додаткового навантаження.

Як дитині відновитися після прийому антибіотиків

Відновити організм дитини після прийому антибіотиків допоможуть кілька простих порад:

1. Для відновлення мікрофлори кишечника деякий час в раціоні дитини обов’язково мають бути кисломолочні продукти (йогурт, кефір, кисле молоко, геролакт, ряжанка);
2. Збагатіть харчування дитини продуктами з вмістом пектинів і клітковини (пектин – яблука, груші, персики, інжир, ананаси, абрикоси, апельсини, фініки, морква, чорниця, манго; клітковина – какао, житні та пшеничні висівки, насіння льону, сухі гриби, шипшина, цільнозерновий хліб, мигдаль, кунжут, зелений горошок).
3. І не забудьте про білок (підтримує імунну систему і знешкоджує токсини патогенних мікроорганізмів, відновлює печінку).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
ХРОНІЧНИЙ БРОНХІТ І АНТИБІОТИКИ

АНТИБІОТИКИ – І ДРУЗІ, І ВОРОГИ