Буває, що доросла людина ніби повертається в дитинство. Стає забудькуватою, замкнутою, сумною, іноді агресивною. І дуже нещасною. Що робити рідним?
Чому виникає деменція
Коли у літньої людини розвивається деменція, це найчастіше стає справжнім шоком для близьких. Улюблена бабуся, за столом у якої ще недавно збиралася по суботах вся сім’я, раптом замкнулася в собі, потім перестала виходити на вулицю і тепер не впізнає нікого з рідних. Або дідусь, який несподівано заявляє, що хтось проникає до нього в квартиру і краде їжу, починає щотижня міняти замки, а потім звинувачує в крадіжках власних дітей і онуків, кидаючись на них з кулаками.
Чому це відбувається? І головне — чи можна з цим впоратися? Про це ми поговорили з експертом.
“Чи є сьогодні у лікарів розуміння причин, через які виникає деменція? Це складне питання, і було б розумно розділити його на дві частини. Якщо ми говоримо про спільноту, то у лікарів є хороше розуміння причин. Деменція виникає, якщо мозку щось сильно заважає працювати. Це можуть бути і захворювання нервової системи (наприклад, хвороба Альцгеймера), та порушення кровообігу головного мозку, і порушення обміну речовин, і отруєння (в основному, лікарськими препаратами), і черепно-мозкові травми і пухлини головного мозку, навіть алкоголізм. Якщо ж під словом «лікарі» розуміти кожного окремого представника цієї поважної професії, то відповідь буде негативною.
Наскільки якісну, на світовому рівні, допомогу може отримати пацієнт в спеціалізованому центрі, які функціонують у деяких великих містах, настільки безнадійною може виявитися ситуація при зверненні до дільничного терапевта, невролога або психіатра.
У другому випадку дуже велика ймовірність отримати від лікаря відповідь, що причина незадовільного стану пацієнта — старість, а тому треба змиритися і терпіти.
Справедливості заради варто відзначити, що ситуація з кожним роком стає краще.
Винні гени?
Свій внесок у розвиток деменції вносять і генетика, і спосіб життя. Навряд чи хтось візьметься визначити точний внесок кожного фактору, але, на думку світових експертів, співвідношення приблизно 2:1. На 65% розвиток порушень визначається генетичними факторами, на 35% – чином і умовами життя. Причому дуже рідко успадковується генна мутація, яка жорстко веде до деменції. Набагато частіше причина захворювання — складне поєднання спадкових факторів між собою. Інакше кажучи, спадкова схильність — лише частина строкатої мозаїки з десятків факторів, що ведуть до розвитку порушень пам’яті та мислення. Вони можуть задавати підвищену ймовірність запуску негативних процесів. Але, якщо скоригувати інші фактори (наприклад, вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок), це може нівелювати вплив генетики або хоча б відстрочувати поява симптомів.
У групі ризику, звичайно ж, літні люди. Чим старша людина, тим вищий ризик. Далі — жінки. Вони страждають від деменції приблизно вдвічі частіше за чоловіків.
Потім — носії деяких генних мутацій, але це занадто складне питання, щоб намагатися викласти його коротко. Поза всяким сумнівом, деменція – захворювання вікове. Те, що її провокує, як правило, розвивається в літньому віці, наприклад, хвороба Альцгеймера і проблеми мозкового кровообігу. Після того як пройдений якийсь умовний рубіж в 65 років, ризик розвитку деменції буде подвоюватися кожні п’ять років.
Знижуємо ризик
Набагато важливіше говорити про фактори, які ми можемо змінити. До групи з підвищеним ризиком розвитку деменції входять люди, які ведуть малорухливий спосіб життя і не дотримуються правил раціонального харчування. Сюди ж ми віднесемо курців і тих, хто зловживає алкоголем. Іншими словами, ризик розвитку деменції підвищують ті ж фактори, які призводять до безлічі системних захворювань. Серед специфічних факторів відзначимо рівень освіти: чим більше часу людина присвятила навчанні, тим пізніше проявляються перші симптоми. У зв’язку з цим вчені говорять про створення так званого когнітивного резерву, який дозволяє компенсувати негативні процеси в мозку.
Профілактика
У 2016 році експертна група Всесвітньої організації охорони здоров’я оголосила, що найперспективнішим напрямком боротьби з деменцією у всьому світі виступає сьогодні саме профілактика, а не пошук ліків від хвороби Альцгеймера.
- Фізична активність. Важко підібрати інший метод, який надавав би такий ж комплексний вплив. Тому сучасні лікарі в першу чергу рекомендують не заучування віршів і не рішення кросвордів, а адекватну віку пацієнта фізичну активність.
- Дієта. На друге місце, мабуть, слід поставити дієту – вона і від пошкоджень захищає, і розвитку запальних процесів може перешкоджати. Як зразкову дієту для мозку зазвичай називають дієту середземноморського типу (мало м’яса, багато риби, овочів і фруктів).
- Соціальна активність і контроль депресії. Обидва ці напрямки підвищують когнітивні резерви мозку і перешкоджають його пошкодження.
- Інтелектуальна робота. Вирішення нетривіальних завдань, освоєння нових видів діяльності. Контроль ваги та інші форми профілактики/лікування гіпертонії, цукрового діабету, високого рівня «поганого» холестерину.
- Відмова від куріння. Це дійсно дуже важливий фактор.
Деменція і хвороба Альцгеймера
Хвороба Альцгеймера — одна з поширених причин деменції. Це дуже підступне захворювання, яке довго може протікати безсимптомно. Білкові відкладення, з якими прийнято пов’язувати цю хворобу, починають відкладатися в мозку за 10-15 років до появи перших симптомів. Пам’ять, мова і увага людини в цей час нітрохи не страждають.
Перші прояви, за якими можна запідозрити хворобу Альцгеймера, — це погіршення пам’яті на поточні події, постійна забудькуватість.
Проблеми з пам’яттю можуть супроводжуватися скаргами на швидке стомлення при розумовій роботі. Нерідко близькі відзначають, що у людини змінився характер. Досить часто з’являється апатія, знижується мотивації, людина стає замкнутою. На жаль, ці зміни сам хворий і його близькі схильні пояснювати перевтомою, депресією, збігом обставин.
Забуті вдома окуляри, перепади в настрої сприймаються як “справа життєва” і з хворобою Альцгеймера не зв’язуються. Так може тривати від декількох місяців до декількох років.
Однак ігнорувати все більш суттєві провали в пам’яті і все більш значущі зміни в особистості хворого з часом стає неможливо.
Як правило, діагностика відстає від появи перших симптомів хвороби Альцгеймера на 2-3 роки, тому що ні пацієнт, ні оточуючі його люди не поспішають звернутися до лікаря.
Якщо одному з членів вашої сім’ї (дідусю, бабусі, батьку, матері, рідному брату або сестрі) був поставлений діагноз хвороби Альцгеймера з пізнім початком, ваші шанси на розвиток цієї хвороби дещо підвищуються.
Підвищення загального ризику в даному випадку незначне, і воно може бути компенсовано здоровим способом життя. Трохи вище ризик в разі, коли хвороба Альцгеймера діагностована у обох батьків. У цьому випадку ризик захворювання у вас після 70 років становитиме приблизно 40%.
Рівень освіти не захищає від хвороби Альцгеймера, він створює резерв, який не дає їй проявитися. Важливу роль також відіграє соціалізація: життя в сім’ї, особливо благополучної, спілкування з друзями позитивно позначаються на стані літньої людини, а ось втрата чоловіка в похилому віці може завдати серйозного удару.
Дуже важливо: ніколи не пізно відмовитися від шкідливих звичок і знизити ризик. Якщо ви хочете розвіяти побоювання, краще робити не генетичний тест, а аналіз спинномозкової рідини після 50 років.
Це більш надійний спосіб оцінити ризики. Допоможи собі сам? Хвороба Альцгеймера прогресує поступово. Тому на перших порах відзначати негативні зміни може сам пацієнт.
На жаль, дуже часто людина не звертається до лікаря. Вона списує проблеми на вік, перевтома, депресію. Але навіть записавшись на прийом до лікаря (швидше за все, це буде терапевт), ви ризикуєте потрапити до того, хто не володіє достатніми знаннями і авторитетно запевнить, що, на жаль, це нормальні для старості зміни, до яких потрібно звикати. Не буде проведена діагностика, не буде призначено лікування.
Це лікується?
Деменція сама по собі не хвороба, а симптом. Пропоную аналогію з задишкою. Якщо пацієнт звертається до лікаря, йому не призначають лікування від задишки, а направляють на діагностику. А коли причина виявлена, приступають до лікування причини, але не задишки. То ж з деменцією.
Спочатку проводиться діагностика. Якщо причина, що викликала порушення в роботі мозку, виліковна, то призначається терапія — і деменція проходить. Якщо ж деменція викликана невиліковним захворюванням (наприклад, хворобою Альцгеймера), то ми можемо працювати тільки з симптомами. Лікар призначить протидементні препарати — вони не можуть зупинити загибель нейронів, але можуть компенсувати втрати, оптимізуючи комунікацію між клітинами.
Сьогодні розроблено дві групи ліків з доведеною ефективністю. Вони призначаються окремо або комбіновано і дозволяють відстрочити появу симптомів просунутих стадій, підтримуючи здатність хворого до самообслуговування і до спілкування з оточуючими.
Чим раніше розпочато лікування, тим воно ефективніше, саме тому важливо вчасно поставити діагноз.
На просунутих стадіях можуть знадобитися психотропні препарати. Нарешті, важлива складова лікування деменції — заняття з пацієнтом: фізичні вправи, когнітивний тренінг, підтримання навичок самообслуговування. На жаль, такі заняття часто недооцінюють, і лікування зводиться до прийому ліків.
Головні причини деменції
Захворювання нервової системи, коли прискорено починають гинути нейрони. І хоча ми говоримо про захворювання у множині, в переважній більшості випадків це хвороба Альцгеймера. Є й інші: хвороба дифузних тілець Леві, хвороба Паркінсона — але вони зустрічаються рідше.
- Порушення кровообігу в головному мозку. Від цього клітини теж можуть страждати, не отримуючи необхідних поживних речовин і кисню. До загибелі клітин можуть призводити інсульти і хронічні церебральні ішемії.
- Порушення обміну речовин. Печінкова або ниркова недостатність, захворювання щитовидної залози, дефіцітарні стану (коли в організмі не вистачає, наприклад, вітамінів групи В) — можуть позначатися на роботі мозку.
- Інфекції головного мозку, запальні процеси.
- Отруєння. В основному, лікарськими препаратами (бензодіазепінами, барбітураторами, холінолітиками…). Якщо не була врахована схильність пацієнта до деменції, призначення деяких ліків здатне до неї призвести.
Хвороба Паркінсона
Це одне з нейродегенеративних захворювань, розвиток якого зазвичай супроводжується порушеннями в роботі мозку. У пацієнтів молодого і середнього віку розлад часто проявляється в зниженні мотивації, проблеми з плануванням.
У літніх пацієнтів когнітивні розлади більш значні, причому в їх структурі істотне місце займають порушення пам’яті. Для пацієнтів з хворобою Паркінсона характерні також уповільненість мислення, мови і перемикань з одного завдання на інше. Такі пацієнти частіше губляться в новій, нетиповій ситуації.
Як доглядати за пацієнтом з деменцією?
Надзвичайно складне питання. Догляд за пацієнтом включає десятки аспектів, так як мова йде про людину, що втратила навички самообслуговування: харчування хворого, одяг хворого, гігієна хворого, агресивна поведінка, порушення сну, галюцинації, постійний крик, нетримання…
Як вирішити, що важливіше? Неможливо. А розбирати все — доведеться писати величезний довідник.
І ще важлива порада: бережіть себе. У літаку перед зльотом нагадують, що при виникненні позаштатної ситуації необхідно спочатку надіти маску на себе, а потім вже проявити турботу про те, хто не може зробити це самостійно. Те ж вірно для догляду за пацієнтом з деменцією.
Жити з ним під одним дахом — суворе випробування, що приводить кожного четвертого, хто доглядає до депресивного розладу, збільшує ризик розвитку серцево-судинних захворювань і проблем з обміном речовин, що змушує деяких відмовлятися від роботи або просування по службі, істотно знижує якість життя всієї родини. Тому – бережіть себе.
І, звичайно, користуйтеся технічними пристроями, що дозволяють стежити за пацієнтом, схильним до відходу з будинку (браслет з gps-навігатором), відеокамерами для віддаленого контролю, газовою плитою з вбудованим блокуванням і т.п.
Автор: Александр Сонін, доктор психології
